¿Qué planes de seguro aceptan?
Planes de salud actuales
Planes Senior
- Aetna Senior (AETS)
- Seguro Cruz Azul Senior (CALS)
- Promesa Escudo Azul (Formalmente Cuidado I’S) (BSPS)
- Escudo Azul 65 (BL65)
- Plan de Salud de Alineación (alias Elección de los Ciudadanos) (CZCH)
- Plan de Salud de Fácil Elección alias Bienestar (ECEP)
- Red de Salud MediConnect cm-I
- Red de Salud de la Tercera Edad Plus (HNSP)
- Humana Senior (HUMS)
- Humana Medi-Medi (HUNN)
- LA Cuidados MediConnect (LA-I)
- Molina MediConnect (MO-D)
- SCAN Plan de Salud (SCAN)
- SCAN Poder de Vida Independiente (SLP)
- SCAN Medi-Medi (9 FEM)
- Horizontes Seguros/Servicios de Salud Unidos (SECH)
POS Plans
- Aetna POS (AETP)
- Cruz Azul Plus (BCPL)
- Escudo Azul POS (BLSP)
- Cigna Comercial POS (CIGP)
- Red de Salud Riesgo Compartido/POS (m.1EP)
Planes Medi-cal: Patientes existentes
- Red de Salud Medi-C (1 NML, mqSL)
- Red de Salud de Expansión Medi-Cal (HNEE, ms 1SE)
- LA Cuidados Medi-Cal (LAN/IL, LASL)
- LA Cuidados Medi-Cal Expansión (LAEE)
¿Qué es un Grupo Médico?
- Un grupo médico es un grupo de doctores, enfermeras, especialistas y otros profesionales dedicados al cuidado de los pacientes. Los grupos médicos trabajan con los planes de salud para coordinar tanto el cuidado como la cobertura de cada individuo.
- El trabajo de un plan de salud y su grupo médico contratado puede variar dependiendo del tipo de plan de salud. Por ejemplo, en un plan PPO, la principal responsabilidad del médico y del grupo médico es atender a los pacientes en el momento de la cita; el paciente es responsable de coordinar la atención. En un plan HMO, el médico y el grupo médico suelen tener una tarea más importante que la de prestar atención inmediata al paciente; en un HMO, trabajan activamente para mejorar la salud general del paciente, lo que incluye medidas para evitar futuros problemas de salud; esto se denomina atención preventiva.
¿Cuál es el proceso si necesito ver a un especialista o necesito un equipo médico especial (duradero)? (Oxígeno, silla de ruedas, bastón, etc.)
- Si su Médico de Atención Primaria determina que usted necesita ser atendido por un Especialista o que necesita equipo médico duradero, él o ella presentará una remisión al Departamento de Manejo de Utilización del HMG. El comité de Administración de Utilización revisará la remisión aplicando los criterios establecidos, determinará la necesidad médica y se asegurará de que se hayan realizado todas las pruebas necesarias.
- Si su médico solicita una remisión urgente, ésta se procesará en un plazo de 72 horas. Para las solicitudes no urgentes, se le notificará la determinación en un plazo de siete días hábiles. Si la remisión se modifica, se le notificará la modificación, junto con más información e instrucciones. Si se deniega la remisión, se le enviará una notificación por correo, junto con el proceso de apelación.
- Tiene derecho a apelar una remisión denegada o modificada; puede comenzar su apelación contactando con su compañía de seguros.
- Su médico de cabecera será notificado del estado de su remisión también.
¿Cómo obtiene mi nuevo médico una copia de mi historial médico?
- Necesitará completar y firmar un formulario de liberación de registros médicos. Puede obtener el formulario en HMG o en el consultorio de su médico anterior. Una vez que el formulario esté completo, sus registros médicos serán enviados al consultorio o grupo de su nuevo médico.
¿Cómo hago el seguimiento de una remisión si ha sido más larga que el tiempo asignado?
- Si no se le ha notificado el estado de su remisión en un plazo de siete días hábiles, póngase en contacto con su médico de cabecera.
¿Cómo puedo acceder a mi historial médico como paciente de HMG Health?
- Como paciente de HMG Health, puede inscribirse en nuestro servicio en línea “NextGen Patient Portal”. Este sitio web ofrece a los pacientes un portal de Internet fácil de usar para comunicarse con su médico, solicitar citas, pedir un repuesto de la receta y más.
- El Portal del Paciente es seguro, confidencial y le da acceso a su historial médico las 24 horas del día.
¿Qué es un plan de Medicare Advantage?
- Un Plan Medicare Advantage es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por una empresa privada que tiene un contrato con Medicare (un plan gubernamental) para proporcionarle todos sus beneficios (Parte A y en la mayoría de los casos, Parte B). Los Planes Medicare Advantage incluyen Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO), Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO), Planes Privados de Pago por Servicio, Planes para Necesidades Especiales y Planes de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare.
- Si está inscrito en un plan de Medicare Advantage, los servicios de Medicare están cubiertos por el plan y no son pagados por Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos de venta con receta.
